ACT per l'uso di pornografia: smetti di lottare contro l'impulso
La terapia di accettazione e impegno dice di non lottare contro l'impulso. Ecco le prove, e quanto poche riguardano la pornografia.
Hai già provato la strada più ovvia. Senti arrivare l'impulso, ti irrigidisci, ti dici di no. Per un po' funziona. Poi qualcosa cede, di solito tardi, di solito quando sei stanco, e ti ritrovi al punto di partenza a chiederti che cosa non vada nella tua forza di volontà.
Probabilmente niente. La stai usando per un compito in cui rende poco.
La terapia di accettazione e impegno, che si scrive ACT e si pronuncia come una parola sola, parte da un'altra prospettiva. Per l'ACT il problema non è l'impulso, è quello che fai nei dieci minuti dopo che è arrivato. Non cerca di fartene venire meno voglia. Ti allena a sentirlo per intero, a lasciarlo fare il suo corso e a fare comunque qualcos'altro.
È un approccio serio, con prove serie alle spalle. Viene anche gonfiato di continuo, compresa la parte di cui probabilmente hai sentito parlare di più, l'urge surfing («cavalcare l'impulso»). Qui sotto trovi cosa è stato testato, cosa no e cosa puoi provare già stasera.
Perché scacciare l'impulso spesso si ritorce contro
Sforzarsi di non pensare a qualcosa è un fallimento ben documentato. Una meta-analisi di 31 esperimenti basati sul paradigma classico della soppressione ha trovato un effetto rimbalzo, cioè più pensieri indesiderati dopo la fase di soppressione, a prescindere da quanto fossero mentalmente impegnati i partecipanti, e un aumento immediato già durante la soppressione quando erano sotto carico [1]. Sopprimere un pensiero non è un'operazione neutra: tende a dare più forza proprio a quello che cerchi di tenere fuori.
Erano studi di laboratorio su pensieri comuni, non su impulsi sessuali, quindi applicarli qui è una deduzione, non un risultato. Però il quadro coincide con il meccanismo proposto dall'ACT. L'ACT chiama evitamento esperienziale l'abitudine di cercare di sfuggire a pensieri, emozioni e sensazioni sgradite, e flessibilità psicologica la capacità opposta: portarsi dietro un'emozione e agire comunque in linea con ciò che per te conta [2].
Tre studi hanno verificato se questo meccanismo sia in gioco nell'uso di pornografia. In un'indagine su 157 studenti universitari maschi, la frequenza con cui guardavano porno prediceva ansia e problemi legati al consumo soprattutto in chi aveva un alto evitamento esperienziale [3]. In un'indagine successiva su 91 studenti maschi, guardare porno per evitare emozioni sgradite prediceva conseguenze negative più di altri motivi come il piacere o la curiosità, e il legame tra frequenza e conseguenze passava attraverso l'evitamento [4]. Un confronto tra 94 persone divise in un gruppo con uso problematico e uno senza ha trovato tra i due una differenza significativa nell'evitamento esperienziale [5].
Sono tutti e tre studi trasversali e piccoli. Non possono dire se l'evitamento porti all'uso problematico, se l'uso problematico alimenti l'evitamento o se qualcos'altro stia dietro a entrambi. Bastano a far prendere sul serio il meccanismo, ma non lo confermano. Il lato pratico della questione è nella nostra guida su come smettere di guardare porno.
Su che cosa è stata testata davvero l'ACT
Le prove in generale sono buone davvero. Una meta-analisi di 39 studi controllati randomizzati con 1.821 pazienti ha riportato un effetto complessivo di g = 0,57 sugli esiti principali, più grande rispetto alle liste d'attesa (g = 0,82) che rispetto al trattamento abituale (g = 0,64) o a un placebo psicologico (g = 0,51) [6]. Una rassegna che ha riunito 20 meta-analisi, 100 stime dell'effetto controllate e 12.477 partecipanti ha concluso che l'ACT funzionava meglio dei controlli inattivi e del trattamento abituale per ansia, depressione, uso di sostanze, dolore cronico e quadri misti [7].
Il contrappeso migliore arriva da un revisore scettico. Una rassegna sistematica di 60 studi randomizzati con 4.234 partecipanti ha trovato un effetto complessivo più piccolo, g = 0,42 alla fine del trattamento e 0,30 al follow-up, ha giudicato la qualità metodologica degli studi non migliore di sei anni prima e ha concluso che l'ACT non era ancora ben consolidata per nessuna condizione specifica [8]. L'ha giudicata probabilmente efficace per il dolore cronico e l'acufene, e forse efficace per depressione, sintomi psicotici, disturbo ossessivo-compulsivo, ansia mista, abuso di droghe e stress lavorativo. Sull'uso di sostanze in particolare, una meta-analisi di 10 studi randomizzati ha trovato un vantaggio piccolo o medio dell'ACT rispetto ad altri trattamenti attivi, simile per chi smette di fumare e per le altre droghe [9].
E su che cosa non è stata testata
La pornografia non compare nell'elenco. Tutta la letteratura specifica sulla pornografia si riduce a due studi dello stesso gruppo di ricerca.
Il primo ha trattato 6 uomini adulti con otto sedute di ACT individuale, con un disegno a linee di base multiple, e ha riportato un calo del consumo dell'85 per cento alla fine del trattamento e dell'83 per cento a tre mesi [10]. Il secondo ha assegnato a caso 28 uomini a 12 sedute di ACT individuale o a una lista d'attesa, e ha riportato un calo del consumo del 93 per cento contro il 21 per cento della lista d'attesa; alla fine del trattamento il 54 per cento degli uomini diceva di non guardare più porno, quota scesa al 35 per cento tre mesi dopo [11].
Sono risultati veri. Ma riguardano sei e 28 uomini, tutti dello stesso laboratorio, e nello studio più grande quasi tutti i partecipanti appartenevano alla stessa comunità religiosa. Il dettaglio conta, perché il disagio legato al porno dipende molto da come un uomo giudica il proprio comportamento alla luce dei suoi valori. In entrambi gli studi i partecipanti hanno fatto ore di terapia individuale con un terapeuta formato, cosa che un telefono non può darti. Gli stessi limiti sono spiegati sulla nostra pagina sulla scienza.
Il metodo, quindi, poggia su una base ampia, mentre questa specifica applicazione su pochissimo. Tutto quello che segue è un'estrapolazione da ricerche vicine, e va preso come tale.
L'urge surfing è la parte più famosa e la meno testata
L'urge surfing nasce dal lavoro di Alan Marlatt sulla prevenzione delle ricadute: invece di combattere il desiderio, lo osservi come un'onda che sale, arriva al culmine e poi ricade, e resti lì con lei finché non si è esaurita.
Il test diretto citato più spesso ha esposto 123 studenti universitari fumatori a stimoli pensati per scatenare il desiderio di fumare, poi li ha assegnati a caso a brevi istruzioni di mindfulness in stile urge surfing oppure a nessuna istruzione. Sul desiderio i due gruppi non differivano per niente. Nella settimana successiva, però, il gruppo che aveva ricevuto le istruzioni ha fumato significativamente meno sigarette [12]. Detto onestamente, il risultato è questo: la tecnica non ha ridotto l'impulso, ha cambiato quello che è successo dopo.
Un secondo esperimento con 61 fumatori ha confrontato una breve strategia di mindfulness con la soppressione deliberata durante l'esposizione agli stimoli. Una settimana dopo, entrambi i gruppi dicevano di fumare meno e di gestire meglio la voglia. Solo il gruppo della mindfulness è migliorato sull'umore negativo e sui sintomi depressivi [13]. Fai caso a cosa manca: il confronto era con la soppressione, non con un gruppo di controllo neutro, quindi lo studio mostra solo che la mindfulness batte l'opzione peggiore.
Il parente più stretto che sia stato testato a fondo è la prevenzione delle ricadute basata sulla mindfulness, un programma strutturato di otto settimane costruito proprio attorno a questa abilità. Una rassegna sistematica con meta-analisi di 9 studi randomizzati con 901 partecipanti non ha trovato differenze significative rispetto ai trattamenti di confronto su ricadute e frequenza d'uso, e ha trovato piccoli effetti a favore del programma su craving e astinenza (SMD -0,13, IC al 95% da -0,19 a -0,08) e sulle conseguenze negative (SMD -0,23, IC al 95% da -0,39 a -0,07), con prove giudicate tutte di bassa qualità e molti abbandoni [14].
In parole povere: nessuno studio ha testato l'urge surfing sulla pornografia, e non abbiamo trovato nessuna misurazione pubblicata di quanto duri un impulso legato al porno, quindi qualunque numero preciso tu abbia letto, dieci minuti compresi, è una regola empirica e non un risultato scientifico. Se ti serve un aiuto immediato più che una spiegazione, apri la pagina per l'impulso, pensata proprio per quel momento.
Le quattro mosse e le prove dietro ciascuna
Sotto tutte e quattro c'è la ricerca sulle singole componenti. Una meta-analisi di 66 studi di laboratorio che isolavano singole componenti dell'ACT ha trovato che le condizioni basate su accettazione, defusione, attenzione al momento presente e valori funzionavano meglio dei confronti inattivi, e che le componenti con un esercizio pratico battevano quelle che si limitavano a una spiegazione [15]. Erano brevi compiti di laboratorio, per lo più con volontari senza alcuna diagnosi, e misuravano effetti immediati. Le indicazioni qui sotto applicano con criterio quella ricerca a questo comportamento, ma nessuno le ha testate come protocollo.
Lascialo stare
Quando arriva l'impulso, smetti di cercare di mandarlo via. Descrivilo per quello che è, in modo asciutto: è un impulso, è forte, lo sento nel petto e nelle mani. Non lo stai approvando. Stai chiudendo la seconda battaglia, quella contro te stesso, che di solito è proprio quella che ti sfianca fino a farti cedere.
Sganciati dalla frase
L'impulso arriva quasi sempre con un copione: solo una volta, hai avuto una settimana pesante, lunedì smetti sul serio. La defusione consiste nel trattare quella battuta come una frase che ti compare in testa, non come un ordine. Prova a ripeterla con la cornice: «Sto avendo il pensiero che una volta sola vada bene». Il contenuto resta lo stesso, ma di solito ti tiene meno in pugno.
Accorgiti di chi si accorge
La parte di te che osserva l'impulso non è l'impulso. L'ACT la chiama sé come contesto: qualunque cosa arrivi, c'è un punto di osservazione che la vede arrivare e che non ne viene cambiato. Sappi che, nel modello, è la componente con le prove più scarse. L'unico studio che ha provato a isolarla ha tolto il sé come contesto da un protocollo ACT di otto sedute con 16 partecipanti, ed era dichiaratamente uno studio pilota di fattibilità, non una verifica della sua efficacia [16]. La meta-analisi sulle componenti ha trovato effetti positivi significativi per accettazione, defusione, attenzione al momento presente e valori, e non ha riportato effetti per il sé come contesto o per l'azione impegnata presi da soli [15]. La questione vicina, ma diversa, dell'identità la trattiamo nell'articolo su cambiare chi sei, non solo ciò che fai.
Di' che cosa scegli al suo posto
Il lavoro sui valori è la metà dell'ACT che molti saltano. Un impulso che ti limiti a sopportare lascia un vuoto nella serata. Per questo conviene dare un nome all'alternativa prima che l'impulso arrivi: non «non guarderò porno», ma lo scopo preciso a cui tutto questo serve e la cosa precisa che farai alle 23:40 al posto del porno. Come renderla concreta, con un orario e un luogo, lo spieghiamo nell'articolo su obiettivi e piani «se... allora».
Dove si sbaglia
Ci sono tre errori che vale la pena chiamare per nome.
Usare l'accettazione come un modo più furbo per liberarsi dell'impulso. Se per capire se ha funzionato guardi se l'impulso è sparito, stai ancora sopprimendo, solo con parole più raffinate. L'esperimento sui fumatori lo ricorda: impulso invariato, comportamento cambiato [12].
Trasformare i valori in un bastone. «Sii l'uomo che non lo fa» è un valore quando ti indica verso cosa andare, e una fabbrica di vergogna quando ti dice che cosa sei per il solo fatto di avere l'impulso. Prendere un singolo scivolone come prova del tuo carattere è un rischio documentato a parte, di cui parliamo nell'articolo sul conteggio dei giorni di fila.
Dare per scontato che l'ACT fatta da soli renda come quella con un terapeuta. Una rassegna con meta-analisi di 13 studi randomizzati sull'ACT in auto-aiuto, con 2.580 partecipanti, ha trovato piccoli effetti su depressione (g = 0,34), ansia (g = 0,35) e flessibilità psicologica (g = 0,42), con una notevole eterogeneità, e gli autori stessi definiscono provvisorie le loro conclusioni, vista la notevole eterogeneità e i difetti nei metodi e nei resoconti degli studi inclusi [17]. Aspettati che qualunque cosa tu faccia da solo, con un'app o con un libro, renda meno di ore passate con uno psicologo.
ACT e CBT non sono rivali
L'etichetta di «terza ondata» fa pensare a una rivalità, ma i dati degli studi non la confermano. La meta-analisi su 39 studi non ha trovato differenze significative tra ACT e CBT (p = 0,140) [6]. La rassegna scettica è arrivata alla stessa conclusione, con una differenza piccola e non significativa (g = 0,16) [8]. La rassegna delle meta-analisi ha trovato l'ACT superiore alla maggior parte degli altri trattamenti attivi, con la CBT indicata esplicitamente come eccezione [7].
Nella pratica i due approcci si sovrappongono molto: entrambi ti fanno tenere traccia delle situazioni che precedono l'uso, ed entrambi puntano a farti agire diversamente in un momento preciso. Il disaccordo è limitato e riguarda soprattutto se sia necessario cambiare un pensiero prima di poter agire contro di esso. Se stai valutando un trattamento vero e proprio, leggi la CBT aiuta con l'uso compulsivo di pornografia?, dove spieghiamo cosa succede in seduta e come farsi indirizzare.
Domande frequenti
L'urge surfing funziona davvero?
Meno di quanto ti abbiano detto. Gli esperimenti diretti sono piccoli, sono stati fatti su fumatori e mostrano che cambia il comportamento senza ridurre l'impulso [12][13]. Il programma costruito attorno a questa tecnica non fa meglio dei trattamenti di confronto sulle ricadute [14]. Nessuno studio l'ha testata sulla pornografia. È un'abilità sensata con poche prove dirette, non una tecnica dimostrata.
Per la dipendenza dal porno è meglio l'ACT o la CBT?
Non esiste uno studio che le confronti su questo comportamento. In altri disturbi risultano alla pari [6][7][8]. Scegli in base a quale ti si adatta meglio e a quale trovi disponibile, non in base all'idea che una sia di una generazione più recente.
Quanto dura un impulso?
Per la pornografia nessuno ha pubblicato una misurazione. In pratica gli impulsi sono episodi, non condizioni permanenti, e i primi minuti sono i più difficili: per questo il consiglio classico è cambiare stanza o luogo e lasciar passare il tempo.
Posso fare l'ACT da solo, senza terapeuta?
Puoi allenare le abilità, e negli studi le versioni di auto-aiuto danno piccoli benefici [17]. Entrambi gli studi sulla pornografia usavano la terapia individuale, quindi la pratica da soli è una versione ridotta di quella testata [10][11].
Accettare l'impulso vuol dire cedere?
No, e tutta la tecnica sta in questa differenza. L'accettazione riguarda la sensazione, che comunque non puoi controllare. La scelta sta nel comportamento. Sentire l'impulso fino in fondo senza agire è proprio il risultato a cui si punta, e non c'è nessuna contraddizione.
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Cos'è questa pagina
Questa pagina è educativa. Non è una diagnosi né un consiglio medico. WINNR non è un trattamento né una terapia. Se l'uso del porno incide seriamente sulla tua vita, parlane con un professionista abilitato; se sei in crisi, contatta i servizi di emergenza del tuo paese.
Riferimenti
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