ACT и порно: хватит бороться с желанием
Терапия принятия и ответственности советует не воевать с желанием. Разбираем, что известно о её пользе и как мало исследований именно о порно.
Очевидное ты уже пробовал. Чувствуешь, что накатывает желание, напрягаешься, говоришь себе «нет». Какое-то время помогает. Потом что-то ломается, обычно поздно вечером, обычно когда ты устал, и ты снова там же, где начинал, и не понимаешь, что не так с твоей силой воли.
Скорее всего, с ней всё в порядке. Просто ты поручаешь ей работу, с которой она плохо справляется.
Терапия принятия и ответственности (по-английски ACT, читается как одно слово) начинает с другого. Само желание она проблемой не считает. Проблема в том, что ты делаешь в первые десять минут после того, как оно появилось. ACT не пытается сделать так, чтобы ты хотел меньше. Она учит прочувствовать желание целиком, дать ему пройти и всё равно заняться другим.
Это серьёзный подход, и доказательная база у него серьёзная. Но и перехваливают его постоянно, в том числе ту часть, о которой ты, скорее всего, слышал: «сёрфинг на волне желания» (urge surfing). Ниже о том, что проверено, что нет и что можно попробовать уже сегодня вечером.
Почему попытка задавить желание обычно выходит боком
Как плохо работает попытка намеренно о чём-то не думать, изучено хорошо. Метаанализ 31 эксперимента со стандартной схемой подавления мыслей нашёл эффект отдачи: после периода подавления нежеланная мысль возвращалась чаще, причём независимо от того, насколько участники были заняты умственно. А у тех, кто был загружен, она учащалась прямо во время подавления [1]. Подавление не проходит бесследно. Обычно оно только придаёт силы тому, что ты пытаешься подавить.
Эти опыты ставили в лаборатории на обычных мыслях, а не на сексуальном желании, так что перенос их на порно остаётся предположением, а не доказанным фактом. Но он сходится с механизмом, который предлагает ACT. Привычку убегать от неприятных переживаний в ACT называют избеганием опыта. Противоположное умение, то есть способность переживать чувство и всё равно поступать так, как важно для тебя, называют психологической гибкостью [2].
Работает ли этот механизм, когда дело касается порно, проверяли три исследования. В опросе 157 студентов частота просмотра предсказывала тревогу и связанные с просмотром проблемы в основном у тех, кто сильно склонен к избеганию опыта [3]. В более позднем опросе 91 студента просмотр ради того, чтобы уйти от неприятных эмоций, предсказывал негативные последствия сильнее, чем другие мотивы вроде удовольствия или любопытства, а связь между частотой и последствиями шла через избегание [4]. Когда сравнили 94 человека, разделив их на тех, у кого с порно есть проблема, и тех, у кого нет, уровень избегания опыта у двух групп заметно различался [5].
Все три исследования небольшие и одномоментные. По ним нельзя понять, избегание ли ведёт к проблемам с порно, проблемы ли приучают к избеганию или за тем и другим стоит что-то третье. Из них следует, что к механизму стоит отнестись серьёзно, но подтверждением это ещё не назовёшь. Практическая сторона того же вопроса разобрана в нашем руководстве о том, как перестать смотреть порно.
На чём ACT реально проверяли
В целом данные действительно хорошие. Метаанализ 39 рандомизированных контролируемых испытаний с 1821 пациентом показал общий эффект g = 0,57 по основным показателям. По сравнению с листом ожидания эффект был выше (g = 0,82), чем по сравнению с обычным лечением (g = 0,64) или психологическим плацебо (g = 0,51) [6]. Обзор, объединивший 20 метаанализов, 100 контролируемых оценок эффекта и 12 477 участников, пришёл к выводу, что ACT лучше неактивного контроля и обычного лечения при тревоге, депрессии, употреблении психоактивных веществ, хронической боли и смешанных расстройствах [7].
Лучший противовес даёт обзор скептически настроенного автора. Систематический обзор 60 рандомизированных испытаний с 4234 участниками нашёл эффект поменьше: g = 0,42 сразу после лечения и 0,30 при отсроченном наблюдении. Методологическое качество испытаний автор счёл не лучшим, чем шестью годами раньше, и заключил, что ни для одного отдельного расстройства эффективность ACT пока твёрдо не доказана [8]. Он признал ACT вероятно эффективной при хронической боли и шуме в ушах и возможно эффективной при депрессии, психотических симптомах, ОКР, смешанной тревоге, злоупотреблении наркотиками и стрессе на работе. Если говорить именно об употреблении веществ, метаанализ 10 рандомизированных испытаний показал небольшое или среднее преимущество ACT перед активными методами сравнения, примерно одинаковое при отказе от курения и от других наркотиков [9].
А на чём не проверяли
Порно в этом списке нет. Все исследования именно о порно сводятся к двум работам одной научной группы.
В первой 6 взрослых мужчин прошли восемь сеансов индивидуальной ACT по схеме с множественной базовой линией. Сразу после лечения они смотрели порно на 85 процентов меньше, через три месяца на 83 процента меньше [10]. Во второй 28 мужчин случайным образом распределили на 12 сеансов индивидуальной ACT или в лист ожидания. Просмотр сократился на 93 процента против 21 процента в листе ожидания, а 54 процента мужчин сразу после лечения не смотрели порно совсем. Через три месяца таких осталось 35 процентов [11].
Результаты настоящие. Но речь о шести и 28 мужчинах из одной лаборатории, и почти все участники более крупного испытания принадлежали к одной религиозной общине. Это важно, потому что страдания из-за порно сильно зависят от того, как сам мужчина оценивает своё поведение, глядя на свои ценности. К тому же в обоих испытаниях люди часами работали один на один с подготовленным терапевтом, а телефон тебе такого не даст. Те же ограничения описаны на нашей странице о науке.
Получается, что у метода в целом опора широкая, а у его применения к порно совсем узкая. Всё, что ниже, перенесено из смежных исследований, и относиться к этому стоит именно так.
Urge surfing: самая известная часть, но меньше всего проверенная
Urge surfing пришёл из работ Алана Марлатта о профилактике рецидивов. Вместо того чтобы бороться с тягой, ты наблюдаешь за ней как за волной: она поднимается, доходит до гребня и спадает, а ты остаёшься с ней, пока она не схлынет.
Чаще всего ссылаются на прямую проверку, где 123 курящих студента прошли процедуру со стимулами, нарочно вызывающими желание закурить. Потом одним случайным образом дали короткую инструкцию в духе urge surfing, другим не дали ничего. По силе желания группы не различались вовсе. Зато получившие инструкцию за следующую неделю выкурили заметно меньше сигарет [12]. Честно этот результат звучит так: желание техника не ослабила, а вот то, что было дальше, изменила.
Во втором эксперименте 61 курильщика во время такой же процедуры просили либо применять короткую технику осознанности, либо намеренно подавлять тягу. Через неделю обе группы сказали, что курят меньше и лучше справляются. Но настроение и депрессивные симптомы улучшились только в группе осознанности [13]. Обрати внимание, чего тут нет: осознанность сравнивали с подавлением, а не с нейтральным контролем, так что она обошла худший из вариантов, и только.
Ближе всех к urge surfing из полноценно проверенного стоит профилактика рецидивов через осознанность: восьминедельная программа, построенная как раз вокруг этого навыка. Систематический обзор с метаанализом 9 рандомизированных испытаний с 901 участником не нашёл значимой разницы с методами сравнения ни по рецидивам, ни по частоте употребления. Небольшие эффекты в пользу программы нашлись только по тяге и абстинентным симптомам (СРС -0,13, 95% ДИ от -0,19 до -0,08) и по негативным последствиям (СРС -0,23, 95% ДИ от -0,39 до -0,07). Качество всех этих данных оценено как низкое, а участники часто выбывали [14].
Проще говоря, urge surfing при проблемах с порно ни одно испытание не проверяло. И мы не нашли ни одного опубликованного замера того, сколько длится желание посмотреть порно. Так что любая конкретная цифра, которую ты встречал, включая десять минут, взята из практики, а не из исследований. Если тебе нужно что-то прямо сейчас, а не объяснения, открой страницу для момента желания: она сделана как раз для такой минуты.
Четыре шага и на чём держится каждый
Под всеми четырьмя лежат исследования отдельных составляющих ACT. Метаанализ 66 лабораторных исследований, где эти составляющие проверяли по одной, показал, что принятие, дефузия, внимание к настоящему моменту и работа с ценностями дают больше, чем неактивные варианты сравнения. А составляющие с настоящим упражнением работают лучше тех, где дают только объяснение [15]. Это были короткие лабораторные задания, чаще всего на добровольцах без диагноза, и измеряли в них сиюминутный результат. Формулировки ниже мы продуманно вывели из этих работ для нашего случая, но как готовый протокол их никто не испытывал.
Позволь желанию быть
Когда приходит желание, перестань пытаться его прогнать. Назови его простыми словами: это желание, оно сильное, я чувствую его в груди и в руках. Ты его не одобряешь. Ты просто прекращаешь вторую битву, с самим собой, а именно она обычно выматывает настолько, что ты сдаёшься.
Отцепись от фразы
Желание редко приходит одно. С ним приходит готовая реплика: ну один раз, неделя была тяжёлая, с понедельника брошу по-настоящему. Дефузия означает воспринимать эту реплику как фразу, которая всплыла у тебя в голове, а не как приказ. Попробуй проговорить её с пометкой: «У меня появилась мысль, что один раз можно». Содержание не меняется. А вот хватка у неё обычно слабеет.
Заметь того, кто замечает
Та часть тебя, которая наблюдает за желанием, это не само желание. В ACT это называют «я как контекст»: что бы ни появилось, есть точка, откуда ты за этим наблюдаешь, и от появившегося она не меняется. Учти, что у этой части модели данных меньше всего. Единственное испытание, где её пытались проверить отдельно, убрало «я как контекст» из восьми сеансов ACT у 16 участников. И это был прямо названный пилот, где проверяли, осуществимо ли такое исследование, а не работает ли сам приём [16]. Метаанализ составляющих нашёл значимый положительный эффект у принятия, дефузии, внимания к настоящему моменту и ценностей, а про «я как контекст» и про действие по выбранному курсу отдельно ничего не сообщил [15]. Близкий, но другой вопрос, о самоощущении, мы разбираем в посте о том, как менять себя, а не одни поступки.
Назови, что выбираешь взамен
Работу с ценностями, вторую половину ACT, люди обычно пропускают. Желание, которое ты просто перетерпел, оставляет в вечере пустое место. Поэтому замену стоит назвать заранее, до того как желание придёт. Не «я не буду смотреть порно», а то конкретное, ради чего ты всё это делаешь, и то конкретное, чем займёшься в 23:40 вместо порно. Как сделать это конкретным, с временем и местом, мы рассказываем в посте о целях и планах «если, то».
Где всё идёт не так
Есть три типичные ошибки.
Принимать желание, чтобы хитрее от него избавиться. Если ты судишь, сработало ли, по тому, ушло ли желание, ты всё так же его подавляешь, только слова у тебя теперь умнее. Вспомни опыт с курильщиками: желание осталось прежним, изменилось поведение [12].
Делать из ценностей дубинку. «Будь мужчиной, который так не поступает» работает как ценность, когда показывает, куда идти. И превращается в источник стыда, когда говорит, кто ты такой, раз у тебя вообще есть желание. Считать один срыв доказательством плохого характера опасно само по себе, это задокументированный риск, и о нём мы пишем в посте про подсчёт дней.
Думать, что ACT самостоятельно даёт столько же, сколько с терапевтом. Обзор и метаанализ 13 рандомизированных испытаний ACT в формате самопомощи с 2580 участниками нашёл небольшие эффекты при депрессии (g = 0,34), тревоге (g = 0,35) и для психологической гибкости (g = 0,42), причём результаты сильно разнились. Авторы сами называют свои выводы предварительными, потому что испытания сильно отличались друг от друга, а в их методах и отчётах были искажения [17]. Будь готов, что всё, что ты делаешь один, по приложению или по книге, даст меньше, чем часы работы с психологом.
ACT и КПТ не соперники
Разговоры о «третьей волне» намекают на соперничество. Испытания его не подтверждают. Метаанализ 39 испытаний не нашёл значимой разницы между ACT и КПТ (p = 0,140) [6]. Скептический обзор нашёл то же самое: разница небольшая и незначимая (g = 0,16) [8]. Обзор метаанализов показал, что ACT лучше большинства активных методов сравнения, но КПТ там прямо названа исключением [7].
На практике у них много общего. Обе приучают замечать ситуации, после которых ты тянешься к порно, и обе в итоге ведут к тому, что в конкретный момент ты поступаешь по-другому. Расходятся они в узком вопросе: нужно ли сначала изменить мысль, чтобы потом поступить ей наперекор. Если ты всерьёз думаешь о лечении, прочитай статью о том, помогает ли КПТ при компульсивном просмотре порно: там описано, что происходит на сеансах и как получить направление.
Частые вопросы
Urge surfing правда работает?
Хуже, чем тебе обещали. Прямые эксперименты небольшие, проводились на курильщиках и показывают, что техника меняет поведение, но не ослабляет желание [12][13]. Программа, построенная вокруг неё, по рецидивам не лучше методов сравнения [14]. На порно её не проверяло ни одно исследование. Это разумный навык, но прямых доказательств у него мало, и проверенной техникой его не назовёшь.
ACT лучше КПТ при порнозависимости?
Испытаний, где их сравнивали бы именно для порно, нет. При других расстройствах они выходят примерно вровень [6][7][8]. Выбирай по тому, что тебе подходит и что доступно, а не по тому, что один метод якобы новее.
Сколько длится желание?
Для порно этого никто не измерял. На практике желание накатывает приступами, а не держится постоянно, и тяжелее всего первые несколько минут. Поэтому обычно советуют сменить место и переждать.
Можно ли заниматься ACT самому, без терапевта?
Навыки тренировать можно, и в испытаниях версии самопомощи дают небольшую пользу [17]. Но в обоих испытаниях по порно была индивидуальная терапия, так что самостоятельная практика даёт лишь урезанную версию того, что проверяли [10][11].
Принять желание значит ему поддаться?
Нет, и в этой разнице вся суть техники. Принятие касается чувства, которым ты всё равно не управляешь. Выбор у тебя есть в поведении. Прочувствовать желание целиком и не поддаться: это и есть цель, никакого противоречия тут нет.
WINNR это приложение, построенное на научных данных, для мужчин, которые хотят вернуть себе контроль над просмотром порно. Запуск ожидается в декабре 2026 года. Приложение опирается на ACT и КПТ, поэтому в центре внимания то, что ты делаешь, пока желание рядом, а не счётчик, который обнуляется. Работа с психологами и коучами пока в разработке.
Хочешь план под свою ситуацию? Пройди закрытый 4-минутный тест. Прямо сейчас борешься с тягой? Открой страницу про тягу.
Что это за страница
Эта страница носит образовательный характер. Это не диагноз и не медицинская рекомендация. WINNR не является лечением или терапией. Если употребление порно всерьёз мешает твоей жизни, поговори с лицензированным специалистом; если ты в кризисе, обратись в экстренные службы своей страны.
Источники
- 1. Wang, D., Hagger, M. S., & Chatzisarantis, N. L. D. (2020). Ironic effects of thought suppression: A meta-analysis. Perspectives on Psychological Science, 15(3). https://doi.org/10.1177/1745691619898795 2. Hayes, S. C., Luoma, J., Bond, F., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance and Commitment Therapy: Model, processes and outcomes. Behaviour Research and Therapy, 44(1), 1-25. https://doi.org/10.1016/j.brat.2005.06.006 3. Levin, M. E., Lillis, J., & Hayes, S. C. (2012). When is online pornography viewing problematic among college males? Examining the moderating role of experiential avoidance. Sexual Addiction & Compulsivity, 19(3), 168-180. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.657150 4. Levin, M. E., Lee, E. B., & Twohig, M. P. (2019). The role of experiential avoidance in problematic pornography viewing. The Psychological Record, 69(1), 1-12. https://doi.org/10.1007/s40732-018-0302-3 5. Wetterneck, C. T., Burgess, A. J., Short, M. B., Smith, A. H., & Cervantes, M. E. (2012). The role of sexual compulsivity, impulsivity, and experiential avoidance in internet pornography use. The Psychological Record, 62, 3-18. https://doi.org/10.1007/BF03395783 6. A-Tjak, J. G. L., Davis, M. L., Morina, N., Powers, M. B., Smits, J. A. J., & Emmelkamp, P. M. G. (2015). A meta-analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30-36. https://doi.org/10.1159/000365764 7. Gloster, A. T., Walder, N., Levin, M. E., Twohig, M. P., & Karekla, M. (2020). The empirical status of acceptance and commitment therapy: A review of meta-analyses. Journal of Contextual Behavioral Science, 18, 181-192. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2020.09.009 8. Öst, L.-G. (2014). The efficacy of Acceptance and Commitment Therapy: An updated systematic review and meta-analysis. Behaviour Research and Therapy, 61, 105-121. https://doi.org/10.1016/j.brat.2014.07.018 9. Lee, E. B., An, W., Levin, M. E., & Twohig, M. P. (2015). An initial meta-analysis of Acceptance and Commitment Therapy for treating substance use disorders. Drug and Alcohol Dependence, 155, 1-7. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2015.08.004 10. Twohig, M. P., & Crosby, J. M. (2010). Acceptance and commitment therapy as a treatment for problematic internet pornography viewing. Behavior Therapy, 41(3), 285-295. https://doi.org/10.1016/j.beth.2009.06.002 11. Crosby, J. M., & Twohig, M. P. (2016). Acceptance and commitment therapy for problematic internet pornography use: A randomized trial. Behavior Therapy, 47(3), 355-366. https://doi.org/10.1016/j.beth.2016.02.001 12. Bowen, S., & Marlatt, A. (2009). Surfing the urge: Brief mindfulness-based intervention for college student smokers. Psychology of Addictive Behaviors, 23(4), 666-671. https://doi.org/10.1037/a0017127 13. Rogojanski, J., Vettese, L. C., & Antony, M. M. (2011). Coping with cigarette cravings: Comparison of suppression versus mindfulness-based strategies. Mindfulness, 2(1), 14-26. https://doi.org/10.1007/s12671-010-0038-x 14. Grant, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R., Booth, M., Sorbero, M., & Hempel, S. (2017). Mindfulness-based relapse prevention for substance use disorders: A systematic review and meta-analysis. Journal of Addiction Medicine, 11(5), 386-396. https://doi.org/10.1097/ADM.0000000000000338 15. Levin, M. E., Hildebrandt, M. J., Lillis, J., & Hayes, S. C. (2012). The impact of treatment components suggested by the psychological flexibility model: A meta-analysis of laboratory-based component studies. Behavior Therapy, 43, 741-756. https://doi.org/10.1016/j.beth.2012.05.003 16. Stockton, D., Kellett, S., Wilkinson, N., Hague, J., Bliss, P., Heaver, M., & Devine, A. (2021). A feasibility and pilot randomised dismantling trial of the efficacy of self-as-context during acceptance and commitment therapy. International Journal of Cognitive Therapy, 14(4), 704-723. https://doi.org/10.1007/s41811-021-00118-6 17. French, K., Golijani-Moghaddam, N., & Schröder, T. (2017). What is the evidence for the efficacy of self-help acceptance and commitment therapy? A systematic review and meta-analysis. Journal of Contextual Behavioral Science, 6(4), 360-374. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2017.08.002